起付標準
也稱“起付線”“門檻費”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己支付的費用。門診起付線是以一個年度累計計算的，并不是每次都要超過起付線才能報銷。
政策范圍內醫(yī)療費用
政策范圍內醫(yī)療費用指參保人員就醫(yī)時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險三個目錄（藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍）甲類、乙類的醫(yī)療費用，包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付和個人自付的費用。
最高支付限額
也稱“封頂線”，是指一個年度內政策范圍內醫(yī)療費用的限額。超出限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不再支付。
支付比例
也稱“報銷比例”，是指起付標準以上最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用的報銷比例。
舉例說明
以張先生為例，他是徐州市職工醫(yī)保在職參保人員，在徐州市一級定點醫(yī)療機構首次門診就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用500元，未達到起付標準，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。
張先生第二次在徐州市一級定點醫(yī)療機構門診就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用500元，兩次就診累計達到徐州市職工年度起付標準700元 (第一次500元+第二次500元=1000元)，醫(yī)保開始啟動報銷。按在職人員在一級醫(yī)療機構門診報銷比例計算，即可報銷:
（1000-700）元×75%=225元。
本年度內，張先生第三次及以后在定點醫(yī)藥機構門診就醫(yī)時，不需要再負擔起付標準費用，直接按比例報銷醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用。張先生在本年度內發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用累計達到支付限額7000元時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付。
