城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
居民朋友們
您了解您參加的
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇嗎？
下面讓我為您介紹一下
01普通門診待遇
1. 參保人員（學(xué)生兒童除外）在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌待遇。2. 門診統(tǒng)籌基金支付范圍為：醫(yī)保甲類藥品（含基本藥物）、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用（含顆粒劑，限復(fù)方使用的中藥飲片除外）。3. 實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)支付比例為60%，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)支付比例為80%。4. 參保學(xué)生兒童享受門診統(tǒng)籌待遇不受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例為50%。在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元。5. 一個(gè)統(tǒng)籌年度門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為1200元，納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員提高至1800元。
02 “兩病”門診待遇
患有“糖尿病”“高血壓”的城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例為50%，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為2000元。同時(shí)患有“兩病”的參保患者門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額提高至2400元。
03住院待遇
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
起付標(biāo)準(zhǔn) 300 700 1500
多次住院 每次遞減100元
最低起付 100 300 1100
支付限額 同一統(tǒng)籌年度內(nèi)所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最
高支付限額(含門診醫(yī)療待遇)為25萬元
比例 90% 80% 70%
04 異地就醫(yī)待遇
您可以使用手機(jī)線上辦理，手機(jī)辦理渠道有：1. “徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)2. “江蘇醫(yī)保云”APP3. “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP（限跨省異地備案）4. “國家異地就醫(yī)備案”微信小程序（限跨省異地備案）5. 江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)★辦理異地長期居住人員備案：門診、住院待遇同徐州市內(nèi)，藥店購藥不可使用。★辦理其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案（未經(jīng)轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案）：住院起付標(biāo)準(zhǔn)：1800元/次。支付比例：一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上下降20個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為45%。門診費(fèi)用不予刷卡結(jié)算，也不可零星報(bào)銷。★辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員備案：住院起付標(biāo)準(zhǔn)：1800元/次。支付比例：一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上下降5個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為60%。門診待遇同市內(nèi)。
