01
職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)助多少？
答：一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，參保人員因住院和門診特定項(xiàng)目發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金再次補(bǔ)助。大病保險(xiǎn)以上年度全市居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，2024年起付標(biāo)準(zhǔn)18000元，參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，其個(gè)人自付超過起付標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，就醫(yī)刷卡時(shí)直接補(bǔ)助。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）：補(bǔ)助70%；10萬元（不含）以上：補(bǔ)助80%。不設(shè)最高補(bǔ)助上限。
享受最低生活保障人員、持有徐州市各級(jí)«特困職工證»的家庭成員和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的重度殘疾人)、享受退休醫(yī)保待遇的人員基金支付比例在其他參保人員的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
02
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助多少？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年度全市居民人均可支配收入的50%左右確定。徐州市2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為18000元，參保人員在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，其個(gè)人自付超過起付標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，就醫(yī)刷卡時(shí)直接補(bǔ)助。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）：補(bǔ)助60%；10萬元（不含）以上：補(bǔ)助70%。不設(shè)最高補(bǔ)助上限。
醫(yī)療救助對(duì)象的大病保險(xiǎn)起付線比普通參保人員降低50%，各報(bào)銷段報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
03
哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)支付范圍？
答：（1）超過醫(yī)保“三個(gè)目錄”支付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用；（2）因犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘（精神病人在不能辨認(rèn)或控制自己行為時(shí)除外）等造成自身傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用；（3）參保人員非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用；（4）個(gè)人先行支付比例為30％（含30％）以上的乙類藥品、診療項(xiàng)目，其個(gè)人先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。
