開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理離不開護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展，這對確保醫(yī)療質(zhì)量、提升患者滿意度、提高醫(yī)院運(yùn)行效率、降低醫(yī)療成本具有重要意義。讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)化于心，還有哪些瓶頸要破？護(hù)理改革還要怎樣繼續(xù)推進(jìn)？在日前由健康報(bào)社舉辦的全國醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)交流會上，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了剖析。
崗位管理創(chuàng)新腳步不能停
探索建立基于崗位的護(hù)士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等機(jī)制
優(yōu)質(zhì)護(hù)理自2010年3月試點(diǎn)開展，到今天，不僅完成了護(hù)理服務(wù)模式從功能制護(hù)理到責(zé)任制整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，更是在護(hù)理管理方面，圍繞如何讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)發(fā)展，如何建立起長效機(jī)制進(jìn)行了很多有益探索。但長期以來，護(hù)理的人力、薪酬等一些“老問題”，依然在一定程度上制約著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展。
醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)和相關(guān)頂層設(shè)計(jì)的出臺，為解決護(hù)士人力、待遇等問題創(chuàng)造了條件。國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)文件要求，深化編制人事制度改革，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變；合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，公立醫(yī)院要通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。
醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，崗位管理對于護(hù)士人力彈性調(diào)配、護(hù)士崗位培訓(xùn)和考核、護(hù)士科學(xué)管理等方面的探索創(chuàng)新，逐步調(diào)動護(hù)士積極性、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍有著重要的意義。沒有護(hù)理的崗位管理，就很難實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員薪酬合理分配，人事制度改革也就難以真正得到落實(shí)，不利于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。
相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前國家層面關(guān)于護(hù)理崗位管理的文件，是2012年原衛(wèi)生部印發(fā)的《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，要求醫(yī)院在落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，以實(shí)施護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，建立基于崗位的護(hù)士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等機(jī)制。相關(guān)部門目前正在討論關(guān)于崗位設(shè)置的文件，希望給各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位管理的開展以指導(dǎo)，但是也由于一些現(xiàn)實(shí)問題，在某些具體問題上還在斟酌，出臺文件仍需要一些時(shí)間。高層面的指導(dǎo)意見都基于一線實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，因此各級醫(yī)院，尤其是在行業(yè)中有影響的大醫(yī)院，不能放松護(hù)理崗位管理這項(xiàng)工作，需要結(jié)合自身實(shí)際情況，在如何更好地設(shè)置崗位、如何更好地實(shí)施崗位管理等方面繼續(xù)探索，為文件的早日出臺提供可參考的意見。
盯好院外護(hù)理發(fā)展空間
將制訂完善老年護(hù)理服務(wù)規(guī)范指南，培訓(xùn)老年護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員，強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力和水平
據(jù)介紹，2014年，我國60歲及以上人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中，慢性病患者近1.5億人，殘疾老人為4416萬，失能老人有3750萬。未來三十年更是高速老齡化期， 人口老齡化、快速城鎮(zhèn)化、生育政策調(diào)整等既激發(fā)了對護(hù)理服務(wù)的需求，也對護(hù)理服務(wù)資源科學(xué)規(guī)劃和配置提出了迫切要求。這些都要求護(hù)理工作在患者疾病的急性期診療、慢性期康復(fù)以及臨終期關(guān)照等各個階段發(fā)揮作用，逐步形成覆蓋從城市到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、從醫(yī)院到社區(qū)、從醫(yī)療到預(yù)防、從急救到康復(fù)的多層次、多領(lǐng)域，面向基層、面向社會、面向大眾的服務(wù)新格局。
相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國在面對老齡化的很多方面準(zhǔn)備不足，其中就包括護(hù)理服務(wù)。目前護(hù)理工作基本上多數(shù)是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，沒有走出院墻，社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理基本上是空白。盡管已經(jīng)有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一些探索和試點(diǎn)，但從全國層面上來講，這項(xiàng)工作還非常薄弱，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口老齡化及人民群眾日益增長的健康需求相比，護(hù)理服務(wù)能力仍需提高。從社會對護(hù)理服務(wù)的需求來看，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展空間很大。
前不久，網(wǎng)上有一個關(guān)于改革的討論，提出了關(guān)于“無病床醫(yī)院”的概念。所謂的無病床，類似目前的日間手術(shù)，患者做完手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員對患者的急性期進(jìn)行處理后，患者即可回到家中。這個概念目前雖然不能作為開展工作的目標(biāo)，但可提供一個探索樣本。要實(shí)現(xiàn)無病床醫(yī)院，很重要的一方面就是護(hù)理工作。護(hù)士到患者家中服務(wù)也好，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)也好，對患者進(jìn)行照顧和護(hù)理，為患者提供術(shù)后的康復(fù)和治療，都需要較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)能力。
醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今后有關(guān)部門將繼續(xù)制訂完善老年護(hù)理服務(wù)的規(guī)范、指南，在全國護(hù)士的培養(yǎng)中開展老年護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)。同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力。
（蔣桂林轉(zhuǎn)載）
