生前預囑的概念及核心內(nèi)容
一、生前預囑的特點：
自愿性 本人在健康或意識清楚時簽署的。
時效性 只有當他本人處于生命末期時才啟用。
指示性 簽署者本人在生命末期時接受醫(yī)療護理的愿望。
二、生前預囑概念：生前預囑(1 iving wil，是指人們事先在健康或意識清楚時簽暑的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時，要或不要哪種醫(yī)療護理的指示文件。
“生前預囑”最初是由美國一名叫路易斯庫特納的律師在1969年的一份法律期刊上提出的。
生前預囑尊重了病人的醫(yī)療自主權，強調(diào)了醫(yī)護人員和病人及家屬之間在醫(yī)療工作中的合作關系，是醫(yī)學領域中必要的創(chuàng)新。
生前預囑是一個書面計劃，告訴醫(yī)護人員如果不能為自己的醫(yī)療護理選擇決定時，他想要的是什么。如:他是否想要手術，插胃管進食，或使用呼吸機來維持生命。
病人必須在健康并且可以為自己作決定時寫下自己的生前預囑。在生病不能自己作選擇的時候，生前預囑將發(fā)揮作用。
生前預囑是幫助人們選擇死亡尊嚴方式的手段之一，應該得到他人的尊重和了解，親屬幫助立囑人完成這些愿望。
發(fā)源地是美國。1976年加州首先通過了“自然死亡法案”，允許依自己的意愿不使用生命支持系統(tǒng)而自然死亡。“自然死亡法”允許成年病人完成“生前預囑”法律文件，對是否使用生命支持系統(tǒng)做岀選擇。
文件必須至少有兩位成年人簽署見證。醫(yī)生遵照病人的“生前預囑”，對因停止使用生命支持系統(tǒng)導致的死亡不負任何法律責任。
生前預囑的文本
生前預囑共有五個愿望，包括:1、我要或不要哪些醫(yī)療服務；2、使用或不使用生命支持治療;3、別人怎樣對待我；4、讓我的家人和朋友知道什么;5、希望誰幫助我。
每個“愿望”下有1～11個總計42個細分條目。能夠清楚地寫下身后之事的安排，是自己更好地安排自己生命的一部分，可以讓生活中的人更準確地完成逝者的心愿，更好地執(zhí)行逝者的生前安排
第一個愿望:我要或不要什么醫(yī)療服務
我知道我的生命寶貴所以希望在任何時候都能保持尊嚴。當我不能為自己的醫(yī)療問題做決定時，我希望以下這些愿望得到尊重和實行。
(請勾選，可復選)
口1.我不要疼痛。希望醫(yī)生按照世界衛(wèi)生組織的有關指引給我足夠的藥物解除或減輕我的疼痛。即使這會影響我的神智讓我處在朦朧或睡眠狀態(tài)。
口2.我不要任何形式的痛苦，如嘔吐、痙攣、抽搐、譫妄、恐懼或者有幻覺等等，希望醫(yī)生和護士盡力幫助我保持舒適。
口3.我不要任何增加痛苦的治療和檢查(如放療、化療、手術探查等)即使醫(yī)生和護士認為這可能對明確診斷和改善癥狀有好處。
口4.我希望在被治療和護理時個人隱私得到充分保護。
口5.我希望所有時間里身體保持潔凈無氣味。
口6.我希望定期給我剪指甲、理發(fā)、剃須和刷牙。
口7.我希望我的床保持干爽潔凈，如果它被污染了請盡可能快速更換。
口8.我希望給我的食物和飲水總是干凈和溫暖的。
第二個愿望:我希望使用或不使用生命支持治療
我知道生命支持治療有時是維持我存活的唯一手段。但當我的存活毫無質(zhì)量，生命支持治療只能延長我的死亡過程時，我要謹慎考慮我是否使用它。注意!當我要求不使用生命支持治療時它只包括(請勾選，可復選)
口1.放棄心肺復蘇術
口2.放棄使用呼吸機
口3.放棄使用喂食管
口4.放棄輸血
口5.放棄使用昂貴抗生素。
以下是在三種具體情況下對放棄生命支持治療的選擇。
一、生命末期
如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)進入生命末期(生命末期是指因病或因傷造成的，按合理的醫(yī)學判斷不管使用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時間不會超過六個月的情況)，而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時間。
二、不可逆轉的昏迷狀態(tài)
如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我已經(jīng)昏述且按合理的醫(yī)學判斷沒有改善或恢復的可能，而生命支持治療的作用只是推遲我死亡的時間
三、持續(xù)植物狀態(tài)
如果我的醫(yī)生和另一位醫(yī)療專家都判定我由于久嚴重的腦損害而處于持續(xù)植物人狀態(tài)，且按合理的醫(yī)學判斷沒有改善或恢復的可能，而生命支持治療的作用只是推遲我的死亡時間。
第三個愿望:我希望別人怎么對待我
我理解我的家人、醫(yī)生、朋友和其他相關人士可能由于某些原因不能完全實現(xiàn)我寫在這里的愿望，但我希望他們至少知道這些有關精神和情感的愿望對我來說也很重要。(請勾選，可復選)
口1.我希望當我在疾病或年老的情況下對我周圍的人表示惡意、傷害或做出任何不雅行為的時候被他們原諒。
口2.我希望盡可能有人陪伴，盡管我可能看不見聽不見也不能感受到任何接觸。
口3.我希望有我喜歡的圖畫或照片掛在病房接近我床的地方。
口4.我希望盡可能多地接受志愿者服務。
口5.我希望任何時候不被志愿者打擾。
口6.我希望盡可能在家里去世。
口7.我希望臨終時有我喜歡的音樂陪伴。
口8.我希望臨終時有人和我在一起。
口9.我希望臨終時有我指定的宗教儀式。
口10.我希望在任何時候不要為我舉行任何宗教儀式。
第四個愿望:我想讓我的家人和朋友知道什么
請家人和朋友平靜對待我的死亡，這是每人都必須經(jīng)歷的生命過程和自然規(guī)律。你們這樣做可使我的最后日子變得有意義。
(請勾選可復選)
口1.我希望我的家人和朋友知道我對他們的愛至死不渝。
口2.我希望我的家人和朋友在我死后能盡快恢復正常生活。
口3.我希望喪事從簡。
口4.我希望不開追悼會
口5.我希望我的追悼會只通知家人和好友(可在下面寫出他們的名字)。
第五個愿望:我希望誰幫助我
我理解我在這份文件中表達的愿望暫時沒有現(xiàn)行法律保護它們的必然實現(xiàn)，但我還是希望更多人在理解和尊重的前提下幫我實現(xiàn)它們。我以我生命的名義感謝所有幫助我的人。
我還要在下面選出至少一個在我不能為自己做決定的時候幫助我的人。之所以這樣做，是我要在他/她或他們的見證下簽署這份“我的五個愿望”，以證明我的鄭重和真誠。我在由我選定的能幫助我的人的見證下簽署這份文件。
我申明，在這份表格中表達的愿望在以下兩種情況同時發(fā)生時才能被由我選定的能幫助我的人引用。
1、我的主治醫(yī)生判斷我無法再做醫(yī)療決定，且
2、另一位醫(yī)學專家也認為這是事實。如果本文件中某些愿望確實無法實現(xiàn)，我希望其他愿望仍然能被不受影響地執(zhí)行。
被我選定的能幫助我的人是：
關于器官捐贈的囑托
我已經(jīng)了解器官捐獻的基本知識和相關政策法規(guī)。捐獻器官能夠挽救他人生命，是人生價值的最高境界，體現(xiàn)的是人道、博愛、奉獻的崇高品德。
我希望在有人需要和法律允許的情況下無償捐贈我的有用器官和組織，以挽救他人生命，為社會做出貢獻。
(請選擇您志愿捐獻的器官或組織，如果同意請在相應的器官或組織上畫“√”，不同意請不要填寫)
我志愿捐獻:
口腎臟 口肝臟 口心臟 口肺臟 口胰腺
口脾臟 口小腸 口眼角膜 口其他
生前預囑的意義
世界衛(wèi)生組織定義：1990年世界衛(wèi)生組織提出緩和醫(yī)療原則:
1、重視生命并認為死立是一種正常過程
2、既不加速，也不延后死亡。
3、提供解除痛苦和不適定的辦法。
安寧醫(yī)療緩和模式
不再首先考慮治療疾病而是首先考慮病人的舒適、安寧和尊嚴。主要任務是:
1、關心病人生活質(zhì)量。
2、減輕因臨終末期病癥所引起的痛苦和不適。
3、幫助臨終病人與家屬在臨終階段增加人世親情，使生死相安。
4、滿足臨終病人在生命最后一段日子中的所有需要。
5、在病人離世后繼續(xù)為其家屬提供慰籍。
生命盡頭的陽光
這些原則保護那些放棄生命支持系統(tǒng)或某些極端治療的人在臨終前并不消極等死。鄭重承諾對臨終者的身心痛營和一切不適提供有效緩解和治。
一種不涉及積極致死行為又給病重和臨終者帶來最大限度適的方法，正在世界范圍內(nèi)成為現(xiàn)實。
“生前預囑”和“安寧緩和醫(yī)療”是一對面目良善的姐妹，徹底改變了那種認為“安樂死”或“積極死亡協(xié)助”是人們面臨絕癥痛苦時唯一選擇的想法和作法。
結束語
生命樹上無論什么顏色的葉子都美麗
人們對生命死亡的意義理解盡管不同
但通過尊重個人意愿的選擇
生命樹葉都能尊嚴飄落
