如何保證認(rèn)知癥長者的安全是擺在家屬面前最重要的一個(gè)問題。
而安全問題又以誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷、自傷或傷人等最為嚴(yán)重。
那么如何能夠更加安全有效的照顧好認(rèn)知癥長者，希望這篇文章可以幫助到您。
常見的居家安全問題
1.1 誤吸和誤服
認(rèn)知癥長者由于疾病本身特點(diǎn)及隨著年齡的增加，咽喉部位的知覺功能減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生誤吸。據(jù)調(diào)查，腦血管疾病中認(rèn)知癥長者誤吸的發(fā)生率最高。陪護(hù)人員對(duì)誤吸的認(rèn)知不足是造成誤吸的原因之一。
誤吸癥狀視吸入物的大小、種類而異，輕者可引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，吸入較大異物、阻塞大氣道者可造成突然窒息死亡。據(jù)報(bào)道，誤吸窒息致死者占每年總死亡率的1.3%。
部分認(rèn)知癥長者病程進(jìn)展到一定程度有失認(rèn)癥狀，這些長者由于對(duì)物品的用途不理解，加之食欲亢進(jìn)和強(qiáng)烈的好奇心，有時(shí)會(huì)將肥皂、牙膏、香煙、別針、垃圾、樟腦丸等各種物品當(dāng)作食品吃。
1.2 跌倒
認(rèn)知癥長者由于大腦反應(yīng)遲緩，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，興奮、沖動(dòng)、易激惹等原因，很容易跌倒，各種不安全的設(shè)備也是引起長者摔傷的危險(xiǎn)因素。
認(rèn)知癥多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的行動(dòng)失調(diào)，站立、行走都會(huì)出現(xiàn)困難，所以常常容易跌傷。加之長者骨質(zhì)疏松，極易骨折，所以病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，不要讓長者做其難以承擔(dān)的事情。長者上床、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩，床邊要設(shè)護(hù)欄；上下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
1.3 走失
認(rèn)知癥長者因記憶功能受損，尤其是中、重度認(rèn)知癥長者，定向力出現(xiàn)障礙，外出找不到住所，叫不出親人的名字，甚至忘記自己姓名、年齡等，因此單獨(dú)外出容易迷路或走失。應(yīng)避免長者單獨(dú)外出，同時(shí)家屬要在長者衣兜內(nèi)放置“名片”，寫清長者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話等，一旦長者迷路，便于被人發(fā)現(xiàn)、送回。
1.4 自傷
認(rèn)知癥長者心理脆弱，喪失自理能力，為了不給家人增加負(fù)擔(dān)，很容易發(fā)生自傷、自殺事件，而有的長者則會(huì)受抑郁、幻覺或妄想的支配，而下意識(shí)地出現(xiàn)自傷、自殺行為。照護(hù)者及家人要進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除長者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，保管好利器、藥物等危險(xiǎn)品。
1.5 燙傷
認(rèn)知癥長者由于感覺知覺減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便等在使用熱水袋時(shí)容易引起燙傷，陪護(hù)人員對(duì)熱水袋使用知識(shí)的缺乏也是很大原因之一。
1.6 激越行為
對(duì)于認(rèn)知癥長者而言，由于腦細(xì)胞的死亡和認(rèn)知功能的逐漸下降，長者的記憶力、判斷力、控制力發(fā)生紊亂，這些都會(huì)使其對(duì)環(huán)境產(chǎn)生錯(cuò)覺，出現(xiàn)幻覺以及激越行為等癥狀。激越行為可以定義為“不能用長者的特定需求或意識(shí)來解釋的某些不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運(yùn)動(dòng)性行為”。
激越行為是認(rèn)知癥長者較常出現(xiàn)的、最頑固的行為問題，也是家庭照顧者感到最難應(yīng)付、加重照顧者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力的問題之一。國外報(bào)道，老年性認(rèn)知癥長者激越行為的發(fā)生率在50%~90%。同時(shí)有研究表明，需要護(hù)理的認(rèn)知癥長者90%以上存在激越行為。
隨著病程的進(jìn)展，長者的自控及自理能力減弱或消失，安全問題隨時(shí)可能發(fā)生，給家庭護(hù)理帶來沉重壓力。由于大多數(shù)家庭照顧者沒有接受過正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏該疾病的相關(guān)知識(shí)和對(duì)長者的護(hù)理照顧常識(shí)，致使認(rèn)知癥長者出現(xiàn)許多居家安全意外。
有針對(duì)性地進(jìn)行居家安全方面的護(hù)理干預(yù)，能有效降低認(rèn)知癥長者居家安全問題的發(fā)生率，改善長者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防各種安全問題的出現(xiàn)，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高長者生活質(zhì)量成為長者及家屬日益關(guān)心的課題。
居家安全管理
針對(duì)居家老年認(rèn)知癥長者常見的安全問題，許多學(xué)者進(jìn)行過研究和探討，并提出了一些行之有效的安全管理方法，主要有以下幾個(gè)方面。
2.1 加強(qiáng)照顧者護(hù)理知識(shí)、技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)耐心對(duì)長者及照顧者講解認(rèn)知癥的相關(guān)知識(shí)及照顧技巧，宣傳治療成功的病例，培養(yǎng)長者對(duì)自身疾病的承受能力，讓照顧者掌握照顧長者的技巧，尊重長者的人格與自尊，滿足長者各個(gè)層次的需求，不因其智力低下而任意斥責(zé)、譏笑，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛。照顧者要耐心觀察病情變化，與長者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。
請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生定期上門隨訪，還要結(jié)合認(rèn)知癥長者的特點(diǎn)，采用多種形式的居家護(hù)理干預(yù)，如講小課、上門隨訪、電話隨訪、個(gè)別長者返院咨詢等，讓照顧者掌握居家照顧技巧，以較好地配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練；每月集中為長者及其照顧者講課，為長者及照顧者之間的相互交流創(chuàng)造條件；每周電話隨訪2 次，并留給照顧者咨詢電話，便于他們遇到問題隨時(shí)得以解決。
2.2 預(yù)防誤吸和誤服認(rèn)知癥長者生活不能自理，均需陪護(hù)照顧，而陪護(hù)人員受教育程度、陪護(hù)時(shí)間長短不等，對(duì)一些最基本的防誤吸常識(shí)仍有部分人員不甚了解或存在錯(cuò)誤觀念。針對(duì)長者的特點(diǎn)，可有選擇地對(duì)照顧者進(jìn)行教育，指導(dǎo)照顧者為長者選擇合適的食物，避免進(jìn)食湯類等流食及干硬食物，可將多種食物混合做成稠糊狀；進(jìn)食不易過快、過急，要咽下一口后再喂一口；進(jìn)食后不宜立即平臥，保持坐位或半臥位30min 以上，以避免胃內(nèi)食物反流。
對(duì)于咳嗽、多痰、喘息的長者，進(jìn)食前要鼓勵(lì)長者充分咳嗽，以減輕喘息，避免進(jìn)食中咳嗽，引起誤吸。特別注意進(jìn)食后不宜立即刺激咽部，如進(jìn)行口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等，以免引起惡心、嘔吐而誤吸，不能進(jìn)食者應(yīng)盡早采取管飼維持營養(yǎng)。此外，還應(yīng)教給照顧者每天至少為失智癥長者進(jìn)行3~4 次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次15~20min。
預(yù)防照顧者應(yīng)將家中不可食用的物品放置隱蔽處，以防長者看見而產(chǎn)生吃的欲望。經(jīng)常檢查整理長者周圍可觸及的物品，檢查食物保質(zhì)期。每天服用的藥物分次包好，放在明顯的地方，其他的藥物收好，必要時(shí)發(fā)藥到口，看著長者將藥服下再離開。
2.3 預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
2.3.1 穩(wěn)定情緒當(dāng)長者焦躁、易激惹、興奮時(shí)，盡量用語言安慰疏導(dǎo)，滿足其合理需求，給予生活上的關(guān)心和協(xié)助，防止長者在躁動(dòng)中跌倒或墜床。
2.3.2 家居設(shè)施應(yīng)便于長者行動(dòng)房間內(nèi)要有充足的光線，有潛在危險(xiǎn)的障礙物應(yīng)清除；床鋪高度應(yīng)以坐床時(shí)腳跟正好著地為度，便于上下床；對(duì)于意識(shí)不清的長者可適當(dāng)使用床旁護(hù)欄、約束帶或有專人看護(hù)；廁所用坐式馬桶，夜間有燈光指引，馬桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦干燥無積水，無障礙物；衣服要寬松舒適，穿防滑鞋；長者常用物品要放在隨手可及處；家具銳角用厚布包裹。
2.3.3 生活上給予照顧和協(xié)助行動(dòng)不便者予以輔助或輪椅。確保居家環(huán)境整潔、舒適、安全標(biāo)志醒目，物品分類放置，并貼標(biāo)簽。日常生活用品放在看得見、拿得到的地方。
2.4 預(yù)防走失加強(qiáng)對(duì)長者的管理，長者外出時(shí)最好由專人陪伴；同時(shí)在長者口袋內(nèi)放入寫有長者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，萬一走失，便于尋找；房門可以用鑰匙鎖上，以免稍有不慎長者自行出走。
2.5 預(yù)防燒傷及燙傷
洗澡時(shí)應(yīng)先為其調(diào)好溫度；使用熱水袋時(shí)水溫不得超過50℃，外加布套，避免直接接觸皮膚；不要讓失智癥長者獨(dú)自承擔(dān)家務(wù)。針對(duì)陪護(hù)人員較多的情況下，每年定期不間斷地集中進(jìn)行培訓(xùn)，并演示如何正確使用熱水袋。
2.6 預(yù)防激越行為
2.6.1 語言性激越行為如自言自語、反復(fù)說無意義的話或相同的話、反復(fù)問相同的問題、少數(shù)人說污言穢語等，多為長者由于感到個(gè)人空間受到侵犯所致。對(duì)于嘮叨者，照顧者不應(yīng)表現(xiàn)出厭煩情緒，而是在耐心傾聽的同時(shí)予以引導(dǎo)，語速緩和，態(tài)度和藹，讓其感到親切，消除顧慮。
由于認(rèn)知癥長者喪失了推理和語言能力，無法用語言表達(dá)感覺和需要，只能通過喊叫等類似幼兒的表達(dá)方式來表達(dá)饑餓、害怕和疼痛，此時(shí)，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，減輕其壓力。另外，也應(yīng)使長者家屬能運(yùn)用相應(yīng)的護(hù)理常識(shí)，正確陪護(hù)，理解、疏導(dǎo)和安慰長者，減少長者的誤解和不愉快情緒的產(chǎn)生。
2.6.2 身體非攻擊行為如不恰當(dāng)?shù)靥幚砦锲贰⑴腔才c不安、不恰當(dāng)?shù)卮⒚撘路⒉貣|西等。此時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)家屬陪伴并與之聊天，避免走失。了解長者的興趣愛好，鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，以松弛緊張的神經(jīng)、憤怒的情緒；將興奮、躁動(dòng)的長者置于安靜的環(huán)境，必要時(shí)可使用藥物控制。
2.6.3 攻擊行為如打人或打自己、罵人等。當(dāng)長者特別固執(zhí)時(shí)，予以寬容對(duì)待，禁止武斷行事，以免增加長者的恐懼心理。做好長者生活環(huán)境的安全管理工作，注意保管好家中的藥品、電源、刀剪、火柴、玻璃、繩子、鐵棒等危險(xiǎn)物品；住高樓者，陽臺(tái)應(yīng)上鎖；教育長者學(xué)會(huì)控制情緒，如情緒激動(dòng)時(shí)，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，鼓勵(lì)其以語言的方式表達(dá)或發(fā)泄敵意。掌握長者的思想動(dòng)態(tài)和行為，正確識(shí)別暴力行為及自殺行為的前驅(qū)表現(xiàn)，采取有效措施盡早給予干預(yù)。
2.7 加強(qiáng)社會(huì)支持長者的親人、朋友應(yīng)常來家看望，給長者帶來更多的新鮮刺激，減輕長者的抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，減少安全問題。家庭訪視時(shí)，耐心地向長者及照顧者講解認(rèn)知癥的相關(guān)知識(shí)和照顧技巧，并向他們發(fā)放認(rèn)知癥照顧手冊(cè)，宣傳治療成功的病例，培養(yǎng)長者對(duì)自身疾病的承受能力；讓照顧者從了解、熟悉到掌握對(duì)長者的照顧技巧，尊重長者的人格與自尊，不因?yàn)槠渲橇Φ拖氯我獬庳?zé)、譏笑。經(jīng)常撫觸長者，并用親切的話語給長者以關(guān)心和愛護(hù)，保持親人之間的情感交流。
2.8 加強(qiáng)起居和感染控制起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應(yīng)注意。大多長者喜臥多寐，常白天休息，夜間吵鬧，或者常常臥床不起。這樣會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，加重癥狀，縮短壽命，應(yīng)調(diào)整患者睡眠，可以白天多給長者一些刺激，鼓勵(lì)長者做一些有益、有趣的手工活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
晚上，要為長者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目，不要給長者飲濃茶、咖啡、吸煙，失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。夜間不要讓長者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。每天應(yīng)保證有6～8小時(shí)的睡眠。
對(duì)臥床不起長者,要經(jīng)常清潔口腔，定時(shí)給長者洗澡、洗頭、勤換衣服。晚期認(rèn)知癥長者經(jīng)常出現(xiàn)大小便失禁,排尿要及時(shí)處理,清洗干凈,保持皮膚的清潔干燥,以防感染。
認(rèn)知癥長者肺炎的發(fā)病率很高,大多因并發(fā)肺炎而死亡。尤其對(duì)于臥床不起的長者,在身體各方面機(jī)能下降、營養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時(shí),就很容易并發(fā)肺炎，所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。
要預(yù)防褥瘡，褥瘡是因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致使皮膚及皮下組織壞死而產(chǎn)生的癥狀。臥床不起的患者是褥瘡高發(fā)人群, 應(yīng)2～3小時(shí)變換一次體位,注意觀察皮膚,保持皮膚清潔，但不能使用酒精、清毒劑清洗,最好用溫水洗，局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等容易發(fā)生褥瘡的部位。
2.9 專人看護(hù)認(rèn)知癥長者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生意外，比如隨手抓東西吃、不會(huì)穿衣、哭鬧等。家人應(yīng)盡可能地安排專人看護(hù)。
維持正常的生活狀態(tài)對(duì)認(rèn)知癥長者非常重要，但是長者卻大多沒有時(shí)間概念，所以，專人看護(hù)，可以做到讓長者按時(shí)起床、睡覺、進(jìn)餐，使之生活正常，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。
長者因?yàn)橹橇ν嘶f話做事常與年齡不符，甚至無理取鬧，對(duì)此，要從心理撫慰的角度做好護(hù)理，隨時(shí)化解長者的要求，避免其因抑郁導(dǎo)致病情加重。中、重度認(rèn)知癥長者往往做事無意識(shí)，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生幻覺，發(fā)生自殺事件，非常危險(xiǎn)。因此，對(duì)中、重度認(rèn)知癥長者要盡可能做到全天候?qū)Ｈ丝醋o(hù)，避免危險(xiǎn)發(fā)生。
臥室的幾個(gè)小建議：
1.地毯、壁紙和床單的圖案復(fù)雜的圖案可能讓認(rèn)知癥長者困惑，不容易判斷距離和位置，甚至造成摔倒。
2.床床身與床頭的顏色要和周圍有明顯的區(qū)別，幫助長者找到床的位置。
3.衣柜衣柜可以去掉柜門，讓長者更容易看到和選取衣物。地面上的衣物被踩到容易成為發(fā)生絆倒的危險(xiǎn)因素。
4.燈燈光應(yīng)該柔和而明亮，白天室內(nèi)可以盡量使用自然光。
5.床頭柜床頭柜等桌面位置應(yīng)該清潔只擺放少量物品，擺放的物品最好是能幫助長者回憶的東西。
6.臺(tái)燈床頭的臺(tái)燈可以安裝成感應(yīng)的，方便長者夜里起床立刻提供照明。
