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“雙通道”單獨支付藥品、單病種
作者:admin    發(fā)布于:2023/6/20

1、企業(yè)參保人員如何申請辦理“雙通道”單獨支付藥品待遇,具體流程是什么?

答:用藥申請方式分兩種情形:

(1)徐州市就醫(yī)人員:可直接線上辦理,參保患者持有效身份證件和病史資料(出院記錄、病理、影像學報告、基因檢測報告等)到我市的國談藥定點醫(yī)院或者藥店提出用藥申請。

醫(yī)院的醫(yī)生和藥店的藥師協助、指導參保患者通過“高值藥品管理系統”提出用藥申請。

申請信息經過責任醫(yī)師審核、醫(yī)保中心備案后即生效。整個審核、備案過程都是通過“高值藥品管理系統”完成,不需要患者或者親屬跑腿。 

(2)異地就醫(yī)人員:可持有效身份證件和病史資料(出院記錄、病理、影像學報告、基因檢測報告等)向就醫(yī)地責任醫(yī)生(僅限江蘇省互認的責任醫(yī)師)或者徐州市責任醫(yī)生提出用藥申請。

經審核符合使用條件的,憑責任醫(yī)師簽署意見的《江蘇省“雙通道”管理及單獨支付藥品使用申請表》、參保患者一寸證件照和有效身份證件(他人代辦的,同時提供代辦人有效身份證件)、病史資料、到參保地經辦機構備案即可。

溫馨提醒:通過用藥申請備案的參保患者,要在選定的國談藥定點醫(yī)院、國談藥定點藥店購藥才能享受待遇。

2、企業(yè)使用“雙通道”單獨支付藥品不能正常報銷的主要原因是什么?

答:“雙通道”單獨支付藥品不能正常報銷常見主要原因:一是使用藥品前,未按照要求辦理用藥申請備案;二是用藥申請備案已經超出待遇有效期;三是購藥醫(yī)院或者藥店不是選定的國談藥定點醫(yī)院或者藥店;四是患者參保狀態(tài)異常,例如欠費等;五是患者用藥量超出年度最高報銷劑量,或者藥品費用超出病種的年度政策范圍內醫(yī)療費用的最高支付限額。