如何保證認知癥長者的安全是擺在家屬面前最重要的一個問題。
而安全問題又以誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷、自傷或傷人等最為嚴重。
那么如何能夠更加安全有效的照顧好認知癥長者，希望這篇文章可以幫助到您。
常見的居家安全問題
1.1 誤吸和誤服
認知癥長者由于疾病本身特點及隨著年齡的增加，咽喉部位的知覺功能減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了異物進入氣道的反射性動作，容易發(fā)生誤吸。據(jù)調(diào)查，腦血管疾病中認知癥長者誤吸的發(fā)生率最高。陪護人員對誤吸的認知不足是造成誤吸的原因之一。
誤吸癥狀視吸入物的大小、種類而異，輕者可引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，吸入較大異物、阻塞大氣道者可造成突然窒息死亡。據(jù)報道，誤吸窒息致死者占每年總死亡率的1.3%。
部分認知癥長者病程進展到一定程度有失認癥狀，這些長者由于對物品的用途不理解，加之食欲亢進和強烈的好奇心，有時會將肥皂、牙膏、香煙、別針、垃圾、樟腦丸等各種物品當作食品吃。
1.2 跌倒
認知癥長者由于大腦反應(yīng)遲緩，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，興奮、沖動、易激惹等原因，很容易跌倒，各種不安全的設(shè)備也是引起長者摔傷的危險因素。
認知癥多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的行動失調(diào)，站立、行走都會出現(xiàn)困難，所以常常容易跌傷。加之長者骨質(zhì)疏松，極易骨折，所以病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，不要讓長者做其難以承擔(dān)的事情。長者上床、下床及變換體位時動作宜緩，床邊要設(shè)護欄；上下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
1.3 走失
認知癥長者因記憶功能受損，尤其是中、重度認知癥長者，定向力出現(xiàn)障礙，外出找不到住所，叫不出親人的名字，甚至忘記自己姓名、年齡等，因此單獨外出容易迷路或走失。應(yīng)避免長者單獨外出，同時家屬要在長者衣兜內(nèi)放置“名片”，寫清長者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話等，一旦長者迷路，便于被人發(fā)現(xiàn)、送回。
1.4 自傷
認知癥長者心理脆弱，喪失自理能力，為了不給家人增加負擔(dān)，很容易發(fā)生自傷、自殺事件，而有的長者則會受抑郁、幻覺或妄想的支配，而下意識地出現(xiàn)自傷、自殺行為。照護者及家人要進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除長者可能自傷、自殺的危險因素，保管好利器、藥物等危險品。
1.5 燙傷
認知癥長者由于感覺知覺減退、反應(yīng)遲鈍、行動不便等在使用熱水袋時容易引起燙傷，陪護人員對熱水袋使用知識的缺乏也是很大原因之一。
1.6 激越行為
對于認知癥長者而言，由于腦細胞的死亡和認知功能的逐漸下降，長者的記憶力、判斷力、控制力發(fā)生紊亂，這些都會使其對環(huán)境產(chǎn)生錯覺，出現(xiàn)幻覺以及激越行為等癥狀。激越行為可以定義為“不能用長者的特定需求或意識來解釋的某些不恰當?shù)恼Z言、聲音和運動性行為”。
激越行為是認知癥長者較常出現(xiàn)的、最頑固的行為問題，也是家庭照顧者感到最難應(yīng)付、加重照顧者經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力的問題之一。國外報道，老年性認知癥長者激越行為的發(fā)生率在50%~90%。同時有研究表明，需要護理的認知癥長者90%以上存在激越行為。
隨著病程的進展，長者的自控及自理能力減弱或消失，安全問題隨時可能發(fā)生，給家庭護理帶來沉重壓力。由于大多數(shù)家庭照顧者沒有接受過正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏該疾病的相關(guān)知識和對長者的護理照顧常識，致使認知癥長者出現(xiàn)許多居家安全意外。
有針對性地進行居家安全方面的護理干預(yù)，能有效降低認知癥長者居家安全問題的發(fā)生率，改善長者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)。如何預(yù)防各種安全問題的出現(xiàn)，減輕家庭和社會的負擔(dān)，提高長者生活質(zhì)量成為長者及家屬日益關(guān)心的課題。
居家安全管理
針對居家老年認知癥長者常見的安全問題，許多學(xué)者進行過研究和探討，并提出了一些行之有效的安全管理方法，主要有以下幾個方面。
2.1 加強照顧者護理知識、技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)耐心對長者及照顧者講解認知癥的相關(guān)知識及照顧技巧，宣傳治療成功的病例，培養(yǎng)長者對自身疾病的承受能力，讓照顧者掌握照顧長者的技巧，尊重長者的人格與自尊，滿足長者各個層次的需求，不因其智力低下而任意斥責(zé)、譏笑，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關(guān)愛。照顧者要耐心觀察病情變化，與長者溝通，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，防患于未然。
請專業(yè)機構(gòu)的醫(yī)生定期上門隨訪，還要結(jié)合認知癥長者的特點，采用多種形式的居家護理干預(yù)，如講小課、上門隨訪、電話隨訪、個別長者返院咨詢等，讓照顧者掌握居家照顧技巧，以較好地配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練；每月集中為長者及其照顧者講課，為長者及照顧者之間的相互交流創(chuàng)造條件；每周電話隨訪2 次，并留給照顧者咨詢電話，便于他們遇到問題隨時得以解決。
2.2 預(yù)防誤吸和誤服認知癥長者生活不能自理，均需陪護照顧，而陪護人員受教育程度、陪護時間長短不等，對一些最基本的防誤吸常識仍有部分人員不甚了解或存在錯誤觀念。針對長者的特點，可有選擇地對照顧者進行教育，指導(dǎo)照顧者為長者選擇合適的食物，避免進食湯類等流食及干硬食物，可將多種食物混合做成稠糊狀；進食不易過快、過急，要咽下一口后再喂一口；進食后不宜立即平臥，保持坐位或半臥位30min 以上，以避免胃內(nèi)食物反流。
對于咳嗽、多痰、喘息的長者，進食前要鼓勵長者充分咳嗽，以減輕喘息，避免進食中咳嗽，引起誤吸。特別注意進食后不宜立即刺激咽部，如進行口腔護理、口腔檢查、吸痰等，以免引起惡心、嘔吐而誤吸，不能進食者應(yīng)盡早采取管飼維持營養(yǎng)。此外，還應(yīng)教給照顧者每天至少為失智癥長者進行3~4 次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每次15~20min。
預(yù)防照顧者應(yīng)將家中不可食用的物品放置隱蔽處，以防長者看見而產(chǎn)生吃的欲望。經(jīng)常檢查整理長者周圍可觸及的物品，檢查食物保質(zhì)期。每天服用的藥物分次包好，放在明顯的地方，其他的藥物收好，必要時發(fā)藥到口，看著長者將藥服下再離開。
2.3 預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒應(yīng)注意以下幾點：
2.3.1 穩(wěn)定情緒當長者焦躁、易激惹、興奮時，盡量用語言安慰疏導(dǎo)，滿足其合理需求，給予生活上的關(guān)心和協(xié)助，防止長者在躁動中跌倒或墜床。
2.3.2 家居設(shè)施應(yīng)便于長者行動房間內(nèi)要有充足的光線，有潛在危險的障礙物應(yīng)清除；床鋪高度應(yīng)以坐床時腳跟正好著地為度，便于上下床；對于意識不清的長者可適當使用床旁護欄、約束帶或有專人看護；廁所用坐式馬桶，夜間有燈光指引，馬桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦干燥無積水，無障礙物；衣服要寬松舒適，穿防滑鞋；長者常用物品要放在隨手可及處；家具銳角用厚布包裹。
2.3.3 生活上給予照顧和協(xié)助行動不便者予以輔助或輪椅。確保居家環(huán)境整潔、舒適、安全標志醒目，物品分類放置，并貼標簽。日常生活用品放在看得見、拿得到的地方。
2.4 預(yù)防走失加強對長者的管理，長者外出時最好由專人陪伴；同時在長者口袋內(nèi)放入寫有長者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，萬一走失，便于尋找；房門可以用鑰匙鎖上，以免稍有不慎長者自行出走。
2.5 預(yù)防燒傷及燙傷
洗澡時應(yīng)先為其調(diào)好溫度；使用熱水袋時水溫不得超過50℃，外加布套，避免直接接觸皮膚；不要讓失智癥長者獨自承擔(dān)家務(wù)。針對陪護人員較多的情況下，每年定期不間斷地集中進行培訓(xùn)，并演示如何正確使用熱水袋。
2.6 預(yù)防激越行為
2.6.1 語言性激越行為如自言自語、反復(fù)說無意義的話或相同的話、反復(fù)問相同的問題、少數(shù)人說污言穢語等，多為長者由于感到個人空間受到侵犯所致。對于嘮叨者，照顧者不應(yīng)表現(xiàn)出厭煩情緒，而是在耐心傾聽的同時予以引導(dǎo)，語速緩和，態(tài)度和藹，讓其感到親切，消除顧慮。
由于認知癥長者喪失了推理和語言能力，無法用語言表達感覺和需要，只能通過喊叫等類似幼兒的表達方式來表達饑餓、害怕和疼痛，此時，應(yīng)設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，減輕其壓力。另外，也應(yīng)使長者家屬能運用相應(yīng)的護理常識，正確陪護，理解、疏導(dǎo)和安慰長者，減少長者的誤解和不愉快情緒的產(chǎn)生。
2.6.2 身體非攻擊行為如不恰當?shù)靥幚砦锲贰⑴腔才c不安、不恰當?shù)卮⒚撘路⒉貣|西等。此時，應(yīng)指導(dǎo)家屬陪伴并與之聊天，避免走失。了解長者的興趣愛好，鼓勵其參加喜歡的活動或體育運動，以松弛緊張的神經(jīng)、憤怒的情緒；將興奮、躁動的長者置于安靜的環(huán)境，必要時可使用藥物控制。
2.6.3 攻擊行為如打人或打自己、罵人等。當長者特別固執(zhí)時，予以寬容對待，禁止武斷行事，以免增加長者的恐懼心理。做好長者生活環(huán)境的安全管理工作，注意保管好家中的藥品、電源、刀剪、火柴、玻璃、繩子、鐵棒等危險物品；住高樓者，陽臺應(yīng)上鎖；教育長者學(xué)會控制情緒，如情緒激動時，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，鼓勵其以語言的方式表達或發(fā)泄敵意。掌握長者的思想動態(tài)和行為，正確識別暴力行為及自殺行為的前驅(qū)表現(xiàn)，采取有效措施盡早給予干預(yù)。
2.7 加強社會支持長者的親人、朋友應(yīng)常來家看望，給長者帶來更多的新鮮刺激，減輕長者的抑郁、孤獨等負面情緒，減少安全問題。家庭訪視時，耐心地向長者及照顧者講解認知癥的相關(guān)知識和照顧技巧，并向他們發(fā)放認知癥照顧手冊，宣傳治療成功的病例，培養(yǎng)長者對自身疾病的承受能力；讓照顧者從了解、熟悉到掌握對長者的照顧技巧，尊重長者的人格與自尊，不因為其智力低下任意斥責(zé)、譏笑。經(jīng)常撫觸長者，并用親切的話語給長者以關(guān)心和愛護，保持親人之間的情感交流。
2.8 加強起居和感染控制起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應(yīng)注意。大多長者喜臥多寐，常白天休息，夜間吵鬧，或者常常臥床不起。這樣會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，加重癥狀，縮短壽命，應(yīng)調(diào)整患者睡眠，可以白天多給長者一些刺激，鼓勵長者做一些有益、有趣的手工活動及適當?shù)捏w育鍛煉。
晚上，要為長者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目，不要給長者飲濃茶、咖啡、吸煙，失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。夜間不要讓長者單獨居住，以免發(fā)生意外。每天應(yīng)保證有6～8小時的睡眠。
對臥床不起長者,要經(jīng)常清潔口腔，定時給長者洗澡、洗頭、勤換衣服。晚期認知癥長者經(jīng)常出現(xiàn)大小便失禁,排尿要及時處理,清洗干凈,保持皮膚的清潔干燥,以防感染。
認知癥長者肺炎的發(fā)病率很高,大多因并發(fā)肺炎而死亡。尤其對于臥床不起的長者,在身體各方面機能下降、營養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時,就很容易并發(fā)肺炎，所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生,一旦并發(fā)感染應(yīng)及時治療。
要預(yù)防褥瘡，褥瘡是因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致使皮膚及皮下組織壞死而產(chǎn)生的癥狀。臥床不起的患者是褥瘡高發(fā)人群, 應(yīng)2～3小時變換一次體位,注意觀察皮膚,保持皮膚清潔，但不能使用酒精、清毒劑清洗,最好用溫水洗，局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、肋部等容易發(fā)生褥瘡的部位。
2.9 專人看護認知癥長者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，經(jīng)常會發(fā)生意外，比如隨手抓東西吃、不會穿衣、哭鬧等。家人應(yīng)盡可能地安排專人看護。
維持正常的生活狀態(tài)對認知癥長者非常重要，但是長者卻大多沒有時間概念，所以，專人看護，可以做到讓長者按時起床、睡覺、進餐，使之生活正常，保證足夠的休息和睡眠時間。
長者因為智力退化，說話做事常與年齡不符，甚至無理取鬧，對此，要從心理撫慰的角度做好護理，隨時化解長者的要求，避免其因抑郁導(dǎo)致病情加重。中、重度認知癥長者往往做事無意識，有時還會產(chǎn)生幻覺，發(fā)生自殺事件，非常危險。因此，對中、重度認知癥長者要盡可能做到全天候?qū)Ｈ丝醋o，避免危險發(fā)生。
臥室的幾個小建議：
1.地毯、壁紙和床單的圖案復(fù)雜的圖案可能讓認知癥長者困惑，不容易判斷距離和位置，甚至造成摔倒。
2.床床身與床頭的顏色要和周圍有明顯的區(qū)別，幫助長者找到床的位置。
3.衣柜衣柜可以去掉柜門，讓長者更容易看到和選取衣物。地面上的衣物被踩到容易成為發(fā)生絆倒的危險因素。
4.燈燈光應(yīng)該柔和而明亮，白天室內(nèi)可以盡量使用自然光。
5.床頭柜床頭柜等桌面位置應(yīng)該清潔只擺放少量物品，擺放的物品最好是能幫助長者回憶的東西。
6.臺燈床頭的臺燈可以安裝成感應(yīng)的，方便長者夜里起床立刻提供照明。
