異地就醫(yī)
醫(yī)保小課堂·你問我來答
01
異地就醫(yī)醫(yī)保待遇如何結(jié)算？醫(yī)保目錄和醫(yī)保政策分別是什么？
答：異地就醫(yī)直接刷卡的醫(yī)保待遇結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地醫(yī)保政策”。異地就醫(yī)手工報銷的醫(yī)保待遇結(jié)算執(zhí)行“參保地醫(yī)保目錄，參保地醫(yī)保政策”。醫(yī)保目錄即“三大目錄”，就是參保人異地就醫(yī)時執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括三個方面：一是基本醫(yī)療保險的藥品目錄，二是診療項目，三是服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保政策即“三條線”，就是參保人異地就醫(yī)執(zhí)行參保地的支付政策，包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額。
徐州執(zhí)行全省統(tǒng)一藥品診療目錄庫，所以省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行徐州的醫(yī)保政策和江蘇省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行徐州的醫(yī)保政策和就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄。
02
不清楚就醫(yī)的醫(yī)院是否是聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院怎么辦？
答：參保人員可以通過以下渠道查詢：（1）登錄國家醫(yī)療保障局網(wǎng)址http://www.nhsa.gov.cn/ ，實時在線查詢異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院開通情況。（2）關(guān)注“徐州醫(yī)保”微信公眾號或者下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，查詢?nèi)珖?lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省內(nèi)：聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院住院、門診費用都可以刷卡結(jié)算。跨省：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院、門診費用都可以刷卡結(jié)算。部分門診尚未開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的，門診費用可以零星報銷。
省內(nèi)外開通異地聯(lián)網(wǎng)定點零售藥店均可刷卡直接結(jié)算，結(jié)算時僅可以使用醫(yī)保個人賬戶（具體省內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)藥店名單咨詢就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。
03
備案后到聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)院就醫(yī)，仍刷不了卡怎么辦？
答：參保人員確認(rèn)自己已經(jīng)辦理過備案，并且就診的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也已開通異地聯(lián)網(wǎng)，刷卡時出現(xiàn)報錯信息，可以直接撥打醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話，處理刷卡報錯事宜。
